Si vous voulez travailler en France comme pharmacien, il y a quelques diffĂ©rences Ă connaĂ®tre. Dans cet article, nous allons nous intĂ©resser aux diffĂ©rences entre les systèmes de fixation des prix des mĂ©dicaments en France et en Espagne en prenant l’exemple du paracĂ©tamol. Ce sujet, bien qu’illustratif, reflète les rĂ©alitĂ©s Ă©conomiques et rĂ©glementaires que rencontrent les professionnels de santĂ© des deux pays.
Le Tarif Forfaitaire de Responsabilité (TFR) en France 🇫🇷
Le TFR est un tarif de rĂ©fĂ©rence fixĂ© par l’Assurance Maladie pour les mĂ©dicaments gĂ©nĂ©riques. Il correspond au prix du mĂ©dicament gĂ©nĂ©rique le moins cher et sert de base de remboursement pour l’ensemble des mĂ©dicaments Ă©quivalents, qu’ils soient gĂ©nĂ©riques ou de marque. Si le TFR (qui correspond au prix de vente avec la TVA) pour une boĂ®te de 8 comprimĂ©s de 1 g de paracĂ©tamol est de 1,16 €, un patient choisissant un mĂ©dicament de marque plus cher sera remboursĂ© sur la base de 1,16 €, le reste Ă©tant Ă sa charge (couramment appelĂ© « reste Ă charge »).
Mis en place en 2003, ce mécanisme avait pour objectif de maîtriser les dépenses de santé publique tout en favorisant le développement du marché des génériques. Le TFR est révisé régulièrement par le Comité économique des produits de santé (CEPS), en lien avec les industriels et les autorités sanitaires (HAS, Assurance Maladie).
Source : Vidal.fr
Le Sistema de Precios de Referencia (SPR) en Espagne 🇪🇸
Le SPR est un système similaire mis en place en Espagne à partir du Real Decreto 177/2004. Le ministère de la Santé établit des groupes de médicaments équivalents et fixe un prix de référence basé sur le coût de traitement journalier le plus bas. Tous les médicaments dans un groupe doivent aligner leur prix sur ce seuil pour être remboursés.
Contrairement à la France, où les laboratoires ont un peu plus de latitude tarifaire, le SPR est plus rigide : si un médicament est vendu à un prix supérieur au seuil, il n’est tout simplement pas remboursé. Dans le cas du paracétamol, la boîte de 40 comprimés dosés à 1g a un PVPIVA (Precio de Venta al Público con IVA) de 2,5 €.
Source: Sanidad.gob.es
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Éléments de comparaison
Prix au gramme des présentations de paracétamol de notre exemple ci-dessus:
- France: 0,145 €/g
- Espagne: 0,0625 €/g
Dosages et conditionnements
En France, les dosages communs des comprimés sont de 500 mg par boîte de 16 et 1 g par boîte de 8.
En Espagne, les comprimés dosés à 500 mg existent mais il est plus courant de trouver des dosages à 650 mg. La quantité par boîte diffère également : on trouve fréquemment des boîtes de 20 ou 40 comprimés, quel que soit le dosage.
Comportements de prescription
Les différences de système influencent directement les habitudes des prescripteurs. En France, la prescription en Dénomination Commune Internationale (DCI) est fortement encouragée par les autorités de santé, afin de promouvoir les génériques et contenir les dépenses.
En Espagne, bien que la DCI soit également autorisée, la pratique reste davantage orientée vers les spécialités correspondant aux seuils de remboursement définis par le SPR. Cela donne aux prescripteurs moins de latitude dans leurs choix, car les patients privilégient les médicaments strictement alignés sur le prix de référence, pour éviter tout reste à charge.
Impact sur les professionnels de santé
Ces différences de tarification ont des implications pour les pharmaciens et les patients :
- France : Le TFR encourage l’utilisation de gĂ©nĂ©riques en limitant le remboursement des mĂ©dicaments de marque plus chers. Cela nĂ©cessite pour les pharmaciens un rĂ´le accru de conseil au comptoir et une vigilance sur les substitutions possibles.
- Espagne : Le SPR impose une uniformisation stricte des prix, ce qui peut affecter la rentabilitĂ© des pharmacies, les revenus des titulaires et les salaires des assistants. La disponibilitĂ© de certains mĂ©dicaments peut Ă©galement ĂŞtre davantage impactĂ©e qu’en France. La pression tarifaire est constante et peut peser sur la diversitĂ© de l’offre disponible en officine.
Vision européenne et mobilité des professionnels de santé
À l’échelle de l’Union européenne, plusieurs discussions ont été engagées autour de l’harmonisation des politiques du médicament, notamment sur les prix, les génériques et l’accès équitable aux traitements. Toutefois, en matière de tarification, chaque État membre conserve une large autonomie, ce qui crée des systèmes très différents — comme le montrent les cas français et espagnol.
Pour les professionnels de santé, comprendre ces différences est un véritable atout. Si vous êtes candidat à la mobilité, vous avez tout intérêt à vous familiariser avec les modèles de tarification, les logiques de remboursement et les habitudes de prescription dans les pays voisins. Cela vous permet non seulement d’anticiper les attentes des patients et des prescripteurs, mais aussi de vous positionner comme un professionnel adaptable, informé et prêt à s’intégrer rapidement dans un nouveau système de santé.
La connaissance des dispositifs comme le TFR, le SPR ou leurs équivalents dans d’autres pays (comme le Arzneimittelmarktneuordnungsgesetz (AMNOG) en Allemagne) vous donne une vision stratégique de votre métier dans un contexte européen. Elle sera un levier de différenciation lors de recrutements transfrontaliers.
Pour les pharmaciens espagnols souhaitant exercer en France, ces différences réglementaires représentent un défi d’adaptation. Connaître les mécanismes de remboursement, les pratiques de substitution, et les attentes des patients en matière de reste à charge est indispensable. C’est pourquoi HCP eXchange accompagne les professionnels de santé dans cette transition : au-delà des équivalences de diplômes, il s’agit aussi de comprendre un nouveau cadre d’exercice économique et réglementaire.